Comme en de nombreux pays du Nord et du Sud, les métropoles brésiliennes concentrent les services de haut niveau, dont les services de soins. Elles regroupent pratiquement la moitié de la population brésilienne et captent également la croissance démographiqueet économique du pays. La part de population vivant dans les métropoles varie cependant entre plus de 67% dans la région Sudeste et 23% dans la région Centroeste. Dans les régions plus pauvres du Nord et du Nordeste, elle est respectivement de 30 et 31%.

Tab.1 Part de lits UTI en zones métropolitaines par région

Source : CFM, 2016 H. Foissotte, 2020

Dans toutes les régions, l’offre de lits en soins intensifs (UTI) est surreprésentée dans les zones métropolitaines. Elle y approche ou dépasse 75%. Seul 1 lit en soins intensifs sur 4 est situé en zone non métropolitaine. L’offre privée en lit UTI est plus concentrée encore. Ainsi, pour compléter nos remarques sur les déséquilibres quantitatifs et qualitatifs de l’offre de soins au Brésil , en particulier dans le cadre des lits UTI, seule réponse adaptée à la prise en charge des malades affectés par le Covid 19, on pourra pense qu’en dehors des métropoles, il n’y a point de salut. La géographie brésilienne, fortement influencée par la mise en valeur des littoraux lors des différentes phases de peuplement, est marquée par une concentration des populations en quelques lieux. 100 millions de Brésiliens se concentrent en 29 régions métropolitaines. Seuls quelques Etats comptent plus d’une aire métropolitaine. L’Etat de Sao Paulo totalise à lui seul 6 régions métropolitaines, ce qui permet une dispersion géographique de l’offre, mais ce cas de figure déroge du modèle général brésilien. Dans les régions en retard de développement, comme le Nord et le Nordeste, la faible part de population métropolitaine, concentrée autour de la capitale de l’Etat, maximise la distance statistique du patient par rapport à l’offre de soins UTI. Le confinement des populations, que Bolsonaro refuse de mettre en place, semble être la solution préventive la plus adaptée au cas brésilien car il semble peu probable que l’Etat brésilien puisse mettre en place une logistique de transport de malades vers des centres hospitaliers éloignés à même de prendre en charge les victimes de la pandémie. Si le territoire brésilien est une des forces du pays, il en est aussi sa faiblesse.